La prise en charge par la kinésithérapie du grimpeur blessé

En phase d’ascension, le corps mobilise l’ensemble de ses forces internes pour gérer l’escalade, soit une adaptation constante des équilibres (statiques et dynamiques) en fonction du relief présent. Bien que les entraîneurs et formateurs s’accordent à reconnaître l’équilibration comme déterminant fondamental de la motricité dans la plupart des Activités Physiques et Sportives, il nous faut réaliser que c’est encore plus vrai pour l’escalade, activité qui place la perte ou la conservation de l’équilibre comme critère principal de l’évaluation de la performance (monter le plus haut possible sans tomber).

Ainsi l’escalade, et les sports d’ascension en général, imposent une nécessité toute particulière aux grimpeurs : les systèmes de chaînes (musculaires et statiques) doivent constamment concilier l’effort d’ascension (contractions intenses et action mécanique « brute ») et l’équilibre du corps sur la paroi (contractions contrôlées et mouvement stabilisé).

De nombreuses lésions musculaires et tendineuses (et articulaires) ont pour origine un problème morphostatique ou morphodynamique initial. Cette constatation est d’autant plus évidente dans la pratique de l’escalade ; ce sport entre dans une exploitation tout à fait coordonnée et particulièrement complète du corps, entraînant des adaptations et compensations à long terme.

Une approche globale est nécessaire, elle sera par ailleurs garante du succès de la prise en charge locale des pathologies du grimpeur.

Ainsi, l’abord thérapeutique (et de surcroît préventif) de cette pratique doit impérativement passer par une compréhension fonctionnelle de ce sport et des déséquilibres proprioceptifs et statiques qui en découlent.

Aussi, il convient d’aborder chaque individu comme un patient à part entière, comprenant ses propres déséquilibres et adaptations. Le bilan doit permettre de décrypter la manière dont s’organise le corps du patient, et en extraire la ou les problématiques majeures.

L’abord de cette prise en charge par la méthode des chaînes musculaires (et/ou ses dérivés) est un atout substantiel :

• pour comprendre les schémas adoptés par le corps du patient, lors du bilan ;
• nous offrant un raisonnement et une perspicacité certaine dans notre manière de normaliser le corps de celui-ci (le Libérer) ;
• mais également dans notre façon de le reconstruire (le Sentir et le Maintenir).

L’objectif du bilan est ainsi de mettre en évidence la présence (ou non) de dysmorphies, de zones de dysmobilités et d’instabilités, mais également l’ensemble des dystonies tissulaires.

Cette dernière étape est capitale pour cette prise en charge. En effet, elle est celle qui donne lieu à la 1re phase de la démarche thérapeutique. À force de pratique, le grimpeur (comme tout autre être vivant) développe de nombreuses sur programmations musculaires et toutes les réactions tissulaires en réponses à ces sur-programmations (contractures, tensions, fibroses, etc.), qui agissent de concert comme autant de verrous sur le corps. Un travail (plus analytique) concernant la libération des tensions musculaires et aponévrotiques est essentiel avant d’envisager la rééducation.

Ainsi, le bilan ne diffère en rien de se qui se fait dans les démarches globales, avec des examens statiques (debout, couché) et dynamiques (test de flexion, d’extensions, de torsion, test sur ballon de Klein-Vogelbach, etc.). Notons simplement l’importance de l’examen région par région ici : recherche de dérangement intervertébral mineur, mise en évidence de syndrome cellulagique, souplesse du thorax… mais surtout un travail palpatoire permettant la mise en évidence des hypertonies (tensions musculaires, contractures).

Le Libérer constitue donc une phase fondamentale et incontournable : les levées de tensions sont un excellent moyen pour débuter cette phase ; les grimpeurs y réagissent très bien. Le choix des manœuvres pouvant être utilisées est vaste : travail sur les fascias, étirements analytiques et en chaînes, points de Jones, massages, mobilisations passives, assouplissement rachidien (surtout au niveau des charnières), au sol et sur ballon, traction cervicale…

Il nous faut entre autres prêter attention :

• aux muscles recrutés lors de la traction des membres supérieurs (adducteurs et extenseurs de l’épaule, fléchisseur du coude) dans un effort concentrique intense, et qui sont également rotateurs médiaux pour la plupart ;
• aux bretelles reliant les chaînes croisées du tronc (majeures en escalade !) à la scapula et aux membres supérieurs (petit pectoral et trapèze inférieur, dentelé antérieur et rhomboïde, grand pectoral, grand rond et grand dorsal). Et ceci, sans négliger un travail sérieux des membres inférieurs et du bassin.

Un travail de libération du diaphragme nous paraît incontournable, surtout compte tenu des nombreuses phases d’effort intenses en apnée. La libération de la scapula et des cervicales est très importante également.

Remarques :

• La latéralité de chaque individu joue un rôle non négligeable dans les adaptations et les instabilités de celui-ci. Il nous faut en tenir compte dans l’interprétation et le traitement.
• Il nous faut également prêter attention à ne pas se focaliser sur les sur programmations des chaînes de flexion et de fermeture du tronc, des cervicales, et des membres supérieurs. L’escalade impose un travail synergique et constant des plans antérieurs et postérieurs.

Les phases du Sentir et du Maintenir sont celles où le grimpeur et notre didactique entrent en jeu. Trois points importants ponctuent cette étape :

• l’éducation aux étirements analytiques et en chaînes, en insistant bien sur les corrections ;
• un travail de tonification (et non musculation), essentiellement en piste externe ;
• des stimulations proprioceptives constantes.

À nous de choisir les outils thérapeutiques en les adoptant aux besoins du patient.

Parmi les nombreux moyens à notre disposition, certains semblent particulièrement adaptés et intéressants pour la population des grimpeurs : les élastiques (type Théra-band®), le ballon de Klein-Vogelbach. Ces ateliers permettent un travail concentrique, excentrique et isométrique, dans tous les plans, variable en vitesse, en force et endurance, exigeant une correction proprioceptive constante et stimulant la coordination motrice.

Ils s’incluent par ailleurs très bien dans une démarche de chaîniste, et nous pouvons en augmenter la complexité simplement par diverses sollicitations externes.

Pour finir, ils ont l’avantage de mettre en action à la fois les muscles de la cybernétique et les muscles squelettiques périphériques, combinaison parfaite pour le grimpeur qui exploite constamment et intensément ces deux variétés de muscles.

La pliométrie est également très intéressante à exploiter chez le grimpeur en phase finale de traitement.